• Thu. Feb 2nd, 2023

PDF2DOCXFREE

Enkelt kan vara svårare än komplext

Kvinnokirurger med större risk för graviditetsförlust, studieresultat

Byadmin

Jul 28, 2021

Dr Eveline Shue hade alltid varit en enastående kirurg, men hennes mest glada ögonblick på sjukhuset kom när hon äntligen kunde berätta några personliga goda nyheter med sina kollegor: Efter fem cykler av in vitro-fertilisering var hon gravid med tvillingar. Vid graviditetens 24 veckor började hon och hennes man lägga planer för sin framtida familj, köpa bilbarnstolar och välja namn. Dr Shue fortsatte att arbeta 60 timmar på sjukhuset hela tiden.

Efter 34 veckor insåg hon att operationsskiften hade på sig hennes kropp och tog en kort ledighet. Två dagar senare gick hennes mamma in i hennes hem och fann att hon inte kunde tala. Dr. Shue, 39, hade drabbats av preeklampsi och en stroke. Hon rusade till sjukhuset, fick en akut kejsarsnitt och genomgick sedan hjärnoperation.

Hennes barn överlevde, liksom Dr Shue, men det var en väckarklocka till hennes operationsteam. “Jag började fråga mig själv, vad kunde vi som grupp ha gjort för att förhindra att detta händer?” sa hennes kollega Dr. Eugene Kim, professor i kirurgi och barnläkare vid University of Southern California Keck School of Medicine.

Förra året gick Dr. Kim ut med en grupp läkare och forskare för att studera de faktorer som bidrar till graviditetskomplikationer hos amerikanska kvinnliga kirurger. Papperet han var medförfattare, publicerad i JAMA-kirurgi på onsdagen visade att kvinnliga kirurger är mer benägna att fördröja graviditeten, använda assisterad reproduktionsteknik, genomgå icke-selektiva C-sektioner och drabbas av graviditetsförlust jämfört med kvinnor som inte är kirurger.

Studien, som undersökte 692 kvinnliga kirurger, fann att 42 procent hade drabbats av graviditet, mer än dubbelt så mycket som den allmänna befolkningen, och nästan hälften hade upplevt stora graviditetskomplikationer.

När amerikanska medicinska skolor närmar sig könsparitet börjar till och med de envisa manliga specialiteterna som kirurgi mer likna den bredare befolkningen. Kvinnor utgör nu 38 procent av kirurgiska invånare och 21 procent av praktiserande kirurger. Men utmaningarna med att balansera de professionella kraven för kirurgi med processen att starta familj är djupt förankrade.

Mellan stigmatiseringen som är förknippad med graviditet under kirurgisk träning och de feta alternativen för moderskapsledighet, fördröjer många kvinnor graviditeten tills efter sin vistelse, då deras ålder gör dem mer utsatta för negativa graviditetsresultat. I medicinska skolan, säger Brigham och kvinnokirurgen Dr. Erika Rangel, var det löpande skämtet bland blivande kvinnliga kirurger att de nästan alla skulle möta ”geriatriska graviditeter”. Den nya JAMA Surgery-studien visade att medianåldern för kvinnliga kirurger att föda var 33, jämfört med en nationell median på 30 för kvinnor med avancerade grader, och en fjärdedel av de kvinnliga kirurger som undersöktes använde assisterad reproduktionsteknik som IVF Mindre än 2 procent av spädbarn födda i USA varje år är tänkt från assisterad reproduktionsteknik.

Det ökade beroende av IVF bland kvinnliga kirurger, enligt studiens författare i intervjuer, har betydande ekonomiska kostnader – ofta mer än 12 000 dollar per cykel i upp till sex cykler. Det är också förknippat med risker som placentadysfunktion.

Kvinnliga kirurger som mest utsattes för graviditetskomplikationer var de som fortsatte att arbeta i 12 eller fler timmar per vecka genom sin sista trimester, enligt studien. Att utföra operationer är mer fysiskt intensivt än andra kliniska uppgifter eftersom det innebär att vara på fötterna med lite tillgång till mat och vatten. Mer än hälften av de undersökta kvinnliga kirurgerna arbetade över 60 timmar per vecka under graviditeten, 37 procent tog över 6 samtal över natten varje månad och endast 16 procent minskade arbetstiden.

“Det finns en bravado som följer med den kirurgiska personligheten”, säger Dr. Rangel, 44, en av tidningens medförfattare. “Det finns en kultur att inte be om hjälp, men det säger oss att det finns en hälsorisk i det.”

Kirurgiska invånare är ofta rädda för att ber om hjälp kan leda till förargelse eftersom kollegor måste ge täckning utöver sina egna krävande scheman. Dr Rangel och hennes medförfattare rekommenderar ett antal ändringar av sjukhuspolitiken som gör det möjligt för kvinnliga kirurger att be om hjälp utan rädsla för återfall, till exempel god kompensation för dem som ger täckning och ett ökat engagemang för att få månläkare, sjuksköterska och läkarassistenter som kan hjälpa till när praktikanter är överbelastade.

Men den kulturförändring som är nödvändig för att bättre stödja kvinnliga kirurger kommer inte att komma utan en omfattande policyförändring, betonade studiens författare. Föräldraledighet varierar nu mellan olika bostadsprogram. Många kvinnliga invånare tar sex veckor (vilket inkluderar några avsedda för semester medan manliga invånare ofta tar bara en vecka. Tidningen krävde minst sex veckors betald föräldraledighet, räknat inte semester, för både män och kvinnor. Författarna noterade också att när invånarna använder sin semester som föräldraledighet, har de en ökad risk för utbrändhet.

Fält som kirurgi som bygger på stela normer och ansträngande träningsritualer kan vara motståndskraftiga mot förändringar i stor skala. Men tidningens författare noterade att de senaste två decennierna gjorde fältet det som en gång ansågs omöjligt för att begränsa bosatt arbetstid till 80 timmar per vecka; invånarna hade tidigare ibland arbetat mer än 100 timmar i veckan.

“Folk sa att det inte kunde göras, men sedan implementerade ledarskap det uppifrån och ner”, sa Dr. Rangel. “Och kulturförändringar följer den politiska förändringen.”

I vissa fall modelleras den kulturförändringen redan av författarna själva. Dr Sarah Rae Easter, en av tidningens författare, blev gravid under sin ICU-gemenskap. Hennes vatten bröt en dag medan hon ledde rundor. Hon klev ut, tog på sig nya skrubbar och gjorde sig redo att återvända till jobbet. Men sedan stötte hon på sin handledare – Dr. Rangel.

“Erika Rangel stod där med armarna korsade och hon sa,” Jag tror att arbete och förlossning är tvärtom, “påminde Dr. Easter. “Hon sa,” Gå och ta hand om dig själv, det här är viktigt inte bara för dig utan för det exempel du ger. “

Den typen av ledarskap, fortsatte doktor Easter, kunde bidra till att göra fältet mer tillmötesgående för kvinnor: “Det illustrerar vilken typ av kulturförändring vi behöver för att optimera resultaten för vår specialitet och för våra patienter.”

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *